大病保險業(yè)務新規(guī)出爐
2021-05-24 18:41
本文來源：中國消費網(wǎng)
作者：聶國春
中國消費者報報道(記者 聶國春)5月21日，銀保監(jiān)會發(fā)布《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務管理辦法》(下稱《辦法》)。《辦法》將“目標導向”和“問題導向”相結合，根據(jù)政策要求和行業(yè)實際情況對近幾年日常監(jiān)管和現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以規(guī)范。
《辦法》明確，經營大病保險業(yè)務的保險公司要建立健康保險事業(yè)部，按照長期健康保險的經營標準完善組織架構，健全規(guī)章制度，加強人員配備，提升專業(yè)經營和服務水平。同時，強化公司主體責任，要求保險公司建立內部問責機制，認真測算價格，理性參與大病保險投標，做好承辦工作。
《辦法》規(guī)定，發(fā)生服務能力嚴重不足、理賠服務質量低下或其他嚴重影響大病保險業(yè)務正常經營的重大情況;或者承辦大病保險過程中，出現(xiàn)挪用、截留、侵占大病保險資金，嚴重損害被保險人合法利益的;或者因該項目受到行政處罰的，銀保監(jiān)會派出機構可責令其在當前保險年度結束后退出該項目，并將其從大病保險名單中移除。保險公司因違反《辦法》規(guī)定被移除出大病保險名單的，3年內不再將其列入名單。
此外，如果保險公司退出大病保險項目的，銀保監(jiān)會及其派出機構協(xié)助政府相關部門選擇其他列入大病保險名單的保險公司予以代管。退出的保險公司應當遵循保護被保險人合法權益、平穩(wěn)過渡的原則，做好退出銜接工作。
銀保監(jiān)會表示，下一步將按照《辦法》要求，指導保險公司做好大病保險承辦工作，推動大病保險制度健康持續(xù)運行。
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