中國消費者報北京訊（記者孫燕明）8月23日，國家醫(yī)保局、 財政部 、國家衛(wèi)生健康委 、國家中醫(yī)藥局四部門聯(lián)合組織開展覆蓋全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團的醫(yī)療保障基金飛行檢查啟動，本次飛行檢查旨在嚴厲打擊醫(yī)保領域各類違法違規(guī)行為，堅決守好人民群眾看病錢、救命錢，切實發(fā)揮飛行檢查在醫(yī)藥領域反腐中的“探照燈”作用。
此次飛行檢查將重點聚焦醫(yī)學影像檢查、臨床檢驗、康復3個領域納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，檢查范圍為2021年1月1日—2022年12月31日期間醫(yī)保基金使用和管理情況，必要時可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。
按照《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》的要求，由國家醫(yī)保局會同有關部門從各地選擇醫(yī)?；鹩昧枯^大的城市(一般為地級市)作為被檢城市，直轄市直接作為被檢城市。由飛行檢查組從被檢城市醫(yī)?；鹬Ц杜琶壳暗亩c醫(yī)藥機構(gòu)中現(xiàn)場抽取2家醫(yī)院和1家藥店，連同市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)共同作為被檢單位。也可根據(jù)舉報線索、智能監(jiān)控疑點等直接確定被檢單位。原則上既往接受過國家飛行檢查的機構(gòu)，不再作為被檢單位。
針對定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查包括醫(yī)保內(nèi)控管理情況、財務管理情況、藥品耗材集中帶量采購執(zhí)行情況、全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼應用情況以及醫(yī)保基金使用過程中涉及的醫(yī)療服務行為和收費行為。針對定點零售藥店的檢查包括將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變造醫(yī)保藥品進銷存票據(jù)和賬目，偽造處方或參保人員費用清單，為非定點零售藥店、終止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算等行為。針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的檢查包括對定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況，智能審核系統(tǒng)使用情況等。
據(jù)悉，國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)5年推進日常監(jiān)管全覆蓋，聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續(xù)開展國家醫(yī)保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實舉報獎勵制度，初步構(gòu)建起打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。截至今年6月，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)357.9萬家次，處理170.3萬家次，追回醫(yī)保資金835億元。
